Понедельник, 14 Май 2018
Структура оказания паллиативной помощи больным в Челябинской области существенно изменилась в частности за последний год. Количество коек сестринского ухода незначительно снизилось – с 353 до 329, зато выросло число детских – с 5 до 25, и взрослых паллиативных коек – с 73 до 111. Еще четыре года назад в регионе детских коек не было совсем, а взрослых – почти в 10 раз меньше. Однако и нынешних мощностей недостаточно для того, чтобы обеспечить всех нуждающихся. По словам специалистов, процент таких больных может составлять от 30 до 90% от общего числа. Причем на онкологических приходится только треть потребности, остальное – это заболевания другого профиля: неврологические, кардиологические и другие. «В Челябинской области в настоящее время развернуто 84 паллиативные койки для онкологических пациентов, на которых в 2017 году лечение получили 1738 человек. Всего в 2017 году паллиативную помощь на стационарном этапе получили 9158 человек, выездов на дом к тяжелым больным было выполнено 2828, а приемов в поликлиниках – 13311, - такие данные на открытии научного форума привел первый заместитель министра здравоохранения Челябинской области Виталий Щетинин. – Уверен, нынешняя конференция будет способствовать развитию паллиативной службы в регионе, повышению знаний и уровня профессионализма врачей и улучшению качества оказания этого вида медицинской помощи в регионе».
Одним из первых на Южном Урале паллиативное отделение появилось в Челябинском областном онкологическом центре онкологии и ядерной медицины. «Оно открылось в 2013 году, теперь это методический и организационный центр, который и проводит сегодняшнюю конференцию, - подчеркивает главный врач ЧОКЦО и ЯМ, академик РАН, главный онколог минздрава Челябинской области Андрей Важенин. - Тема больная, она начинает разворот по всей стране, радует, что мы в содружестве с нашими коллегами одни из первых начали движение в этом направлении». Главный специалист регионального минздрава по паллиативной помощи взрослому населению Марина Миронченко считает, важная задача конференции – изменить в обществе само отношение к паллиативной помощи, перестать ее бояться и принимать как медицинскую. «В паллиативном отделении онкоцентра (ЧОКЦО и ЯМ), например, это очень широкий круг именно медицинских возможностей для лечения пациентов: это и стентирование полых органов, например, пищевода, когда пациент не может кушать. Или при кровотечении используется эмболизация, различные хирургические методы, например, пункции, когда жидкость накапливается в брюшной полости, а затем ее оттуда убирают, - добавляет Марина Николаевна. - Хосписная помощь входит в паллиативную, и оказывается тем пациентам, которые находятся уже в терминальной стадии своего заболевания. В большей степени это уход и обезболивание». Отношение к обезболиванию у специалистов тоже неоднозначное. По их мнению, оно не может и не должно подменять собой оказание необходимой медицинской помощи в полном объеме.
«Мало назначить обезболивающий препарат, например, в Европе при их уровне обеспеченности анальгетиками 64% больных недовольны тем, как им оказывается паллиативная помощь. Основная беда, на мой субъективный взгляд, – в отсутствии у западных врачей клинического мышления, - считает к.м.н., доцент кафедры паллиативной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Марк Вайсман (Москва). – Этот подход они пытаются навязать и нам: раз болит – давайте обезболим. Сильно болит – давайте сильно обезболим. Иногда это оправданно, а иногда нет и даже вредно и опасно. Боль может быть связана с такими проблемами, которые вполне можно разрешить, и тогда она уйдет сама по себе без обезболивающих препаратов. Ну, скажем, непроходимость кишечника или запор. Несмотря на то, что заболевание может быть тяжелым, неизлечимым, но причину боли из-за запора у человека решить можно. Это и есть клиническое мышление – найти и разрешить причину боли. Назначая обезболивающий препарат, в данном случае, и боль не устранишь, и этот симптом будет только усиливаться, и сам препарат будет оказывать неблагоприятное влияние на головной мозг». С другой стороны, по словам специалиста, порядок выписки наркотически средств теперь значительно упрощен, и этим нужно пользоваться. Несмотря на всю критику в адрес минздрава РФ, все те приказы, которые касаются выписки обезболивающих наркотических препаратов, облегчают врачам выписку и получение для пациентов, или их родственникам, этих препаратов. Уже не нужна такая драконовская отчетность за каждую использованную ампулу. Но на местах почему-то всегда закручивают гайки и ужесточают те приказы, которые идут сверху – на всякий случай кабы чего не вышло. Вот в этом – беда.
Сама паллиативная медицина становится явлением многофакторным. Это не только снятие или купирование хронической боли и обеспечение пациента всеми необходимыми препаратами, но и оказание сестринского ухода, медико-социальной и психологической помощи как самому больному, так и его родственникам. Говоря о перспективах развития службы паллиативной помощи в России в целом, специалисты отмечали, что нужны все формы оказания такого вида медпомощи. «Стационары, кабинеты паллиативной помощи в поликлиниках, выездные бригады – это то, что уже есть, - отмечает д.м.н., профессор, заведующий кафедрой паллиативной медицины МГМСУ им. А.И. Евдокимова, председатель правления Российской Ассоциации паллиативной медицины Георгий Новиков (Москва). - Необходимо иметь возможность оказывать паллиативную помощь и в дневных стационарах, потому что очень многие пациенты отказываются от госпитализации, но не все мероприятия могут выполняться в домашних условиях - по закону это запрещено. Это касается инструментальных методик, например, пункций, зондирования, внутривенных вливаний. Появление дневных стационаров позволило бы полностью замкнуть этот цикл. И здесь Челябинск выбрал правильный вектор. Скоро у вас открывается центр паллиативной медицинской помощи, где будут оказывать помощь преимущественно неонкологическим пациентам – с ХОБЛ, терминальной стадией бронхиальной астмы, ревматологическим больным, неврология – рассеянный склероз, состояние после инсульта, психиатрия. В любой специальности если пациент наблюдается долго, наступает ситуация, когда возможности специализированного лечения исчерпаны. В этой ситуации необходимо максимально улучшить качество жизни».
